O que é a enurese?
Enurese: incapacidade de conter micção.
Enurese noturna: perda involuntária de urina durante o sono.
É vulgarmente conhecida como ‘xixi na cama’, mas o termo mais correto para descrever a perda involuntária de urina durante o sono é enurese noturna.
A enurese na criança, é definida como uma disfunção caracterizada por uma perda involuntária de urina, de dia ou de noite, anómala em relação à idade da criança e que não é consequência de falta de controlo da bexiga, por doença neurológica, ataque epilético ou qualquer alteração estrutural do trato urinário. Pode estar presente desde sempre ou relacionar-se com alterações emocionais ou comportamentais.
Esta condição define-se pelas perdas repetidas de urina, na cama ou na roupa, pelo menos duas vezes por semana, durante três meses consecutivos, em crianças com mais de cinco anos. A enurese noturna refere-se a perdas de urina durante o sono e apresenta um impacto importante no comportamento da criança ou do jovem, no seu bem-estar e vida social, além de ser uma fonte de stress para a família.
A enurese noturna nas crianças pode ser classificada em:
- Enurese noturna primária – quando a criança com cinco anos ou mais, nunca apresentou um período prolongado de controle da urina durante o sono;
- Enurese noturna secundária – quando, sem causa aparente, a criança volta a fazer xixi na cama depois de ter passado seis meses, no mínimo, sem molhar a cama. Neste caso, parece estar associada a acontecimentos sociais e familiares estressantes.
Até aos 5 anos, explicam os especialistas, considera-se que perder urina durante o sono é fisiológico. Só depois dessa idade é que se considera que há enurese noturna. Duas investigações portuguesas revelaram uma prevalência de enurese noturna entre os 6,1% e os 15,6% em crianças do ensino primário.
Curiosidade: embora seja mais comum na infância, o problema também afeta adultos, dividindo-se entre enurese primária – a pessoa nunca teve controlo dos esfíncteres – e secundária – a pessoa tinha adquirido o controlo dos esfíncteres, mas perdeu-o.
Quais são as causas da enurese?
Vários fatores podem influenciar a perda de urina durante o sono depois dos cinco anos de idade. Entre eles, podemos destacar:
- Atraso no desenvolvimento neurológico, responsável pelo controle dos esfíncteres;
- Baixa concentração do hormônio antidiurético vasopressina durante a noite, o que faz com que o volume de urina seja maior do que a capacidade de armazená-la na bexiga;
- Sono tão pesado que impede a criança de responder ao sinal de bexiga cheia;
- Hereditariedade: o risco de a criança desenvolver o distúrbio aumenta em 40% se um dos pais apresentou enurese na infância. Se ambos apresentaram, a probabilidade sobe para 80%.
- Ansiedade/problemas emocionais;
- Horário de micção diurno desajustado;
- Obstipação intestinal crônica.
Qual o tratamento para a enurese?
Embora seja uma situação benigna, a enurese deve ser identificada e tratada o mais precocemente possível, pois o tratamento precoce pode diminuir futuras repercussões sociais e psicológicas que podem afetar a autoestima e socialização da criança.
As opções de tratamento variam de acordo com as características e necessidades de cada paciente. Como a criança pode adquirir espontaneamente o controle da micção, alguns pais preferem dar tempo para que isso aconteça, desde que não exista uma causa orgânica para o problema.
A vantagem do tratamento é que acelera o processo de cura, uma vez que o facto de fazer xixi na cama depois dos 5 anos pode representar um duro golpe na autoestima da criança. Em muitos casos, a criança isola-se e não aceita convites dos amigos para dormir fora de casa, ou até, não viaja com os colegas da escola. A enurese noturna pode até interferir negativamente no seu desempenho escolar.
O primeiro recurso para o tratamento da enurese é instituir mudanças nos hábitos de vida, orientados por um profissional de saúde, como evitar ingerir líquidos antes de dormir, assim como evitar alimentos ácidos que possam irritar a bexiga ou aqueles que retardam o funcionamento dos intestinos.
Os adultos que interagem com a criança devem ter sempre em mente que ninguém faz xixi na cama porque quer. Portanto, críticas e castigos só agravam a situação. Em vez disso, estas crianças precisam de estímulo, reconhecimento e reforço positivo, quando a roupa de cama está seca de manhã.
Outro recurso terapêutico é o uso de alarmes. Funcionam da seguinte maneira: à noite, coloca-se um sensor próximo dos genitais e um alarme sonoro preso na roupa à altura do ombro. Ao primeiro sinal de perda de urina, o alarme dispara, a criança acorda e vai a casa de banho fazer xixi. Além dos bons resultados que oferece, a vantagem deste aparelho é que está isento de contraindicações e de efeitos colaterais.
Alguns medicamentos promovem bons resultados no controlo da enurese noturna, porque ajudam a reduzir a produção de urina. No entanto, só devem ser prescritos pelo médico que acompanha o paciente por causa dos efeitos adversos que podem promover.
A reabilitação pediátrica do assoalho pélvico é uma abordagem de tratamento comportamental e baseada em exercícios para enurese noturna. A fisioterapia pode usar de exercícios para o pavimento pélvico, exercícios de alinhamento postural, biofeedback entre outros.
Recomendações gerais:
- Ajude o seu filho a beber bastante água durante o dia, de forma a que seu cérebro comece a reconhecer a sensação de bexiga cheia, mas evite que ingira líquidos à noite.
- Insista para que fazer xixi seja o último compromisso da criança antes de ir para cama e o primeiro ao levantar-se;
- Fique atento: merece cuidados especiais a criança que volta a fazer xixi na cama, depois de superada essa fase. Ela pode estar emocionalmente insegura por causa do nascimento de um irmão, problemas na escola ou conflitos na família, por exemplo.
Um abraço da sua equipa multidisciplinar
A FISIOGlobal
– Artigo escrito pela Fisioterapeuta Camila Carvalho